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广安区医保局“四举措”确保医保基金监管到位
【发布时间:2018-10-10 10:05:36】  【浏览量:   【信息来源:广安区医保局】

一是强化“服务协议”签订与执行。在服务协议中明确细化管理项目,量化管理指标,从费用结算方式、支付标准、审核程序等方面规范医保服务行为。明确违规责任,加强违规处罚,对存在违规行为的医疗机构,按照服务协议的约定予以处罚。同时要求协议医院树立优质服务的理念,要以参保患者为服务中心,以高水准的服务质量、优质的服务水平以及便捷的服务流程服务参保群众。

二是加强网络智能审核。以医保智能审核为中心,全程监控医疗业务流程,对重复用药、超量用药、不合理用药、过度医疗等内容实行重点审核。同时,采取网上费用审核与抽查病历相结合的方式进行,重点抽查审核外伤、康复理疗等病人的医疗费用。

三是整合多方稽核审查力量。首先,每月定期和不定期前往各协议医疗机构稽核,对区内、区外住院情况随机抽查,杜绝不合理费用的增长;其次,对协议医疗机构实行日常考核和年终考评相结合的考评办法。根据考核情况并结合服务协议内容,对协议医疗机构进行考评,并为下一年度确定签订服务协议的医疗机构总额控费提供依据。再次,采取多方联动稽核。我区与全市联动,采取联动稽核的方式,对全市定点医院进行专项稽核,加大对冒名顶替、挂床等违规现象监督检查,严肃查处违规行为。

四是完善第三方监管机制。畅通举报投诉渠道,发动全社会共同关注医保基金的安全,确保我市医保制度健康稳定发展。

广安区医保局“四举措”确保医保基金监管到位
发布时间:2018-10-10 10:05:36

一是强化“服务协议”签订与执行。在服务协议中明确细化管理项目,量化管理指标,从费用结算方式、支付标准、审核程序等方面规范医保服务行为。明确违规责任,加强违规处罚,对存在违规行为的医疗机构,按照服务协议的约定予以处罚。同时要求协议医院树立优质服务的理念,要以参保患者为服务中心,以高水准的服务质量、优质的服务水平以及便捷的服务流程服务参保群众。

二是加强网络智能审核。以医保智能审核为中心,全程监控医疗业务流程,对重复用药、超量用药、不合理用药、过度医疗等内容实行重点审核。同时,采取网上费用审核与抽查病历相结合的方式进行,重点抽查审核外伤、康复理疗等病人的医疗费用。

三是整合多方稽核审查力量。首先,每月定期和不定期前往各协议医疗机构稽核,对区内、区外住院情况随机抽查,杜绝不合理费用的增长;其次,对协议医疗机构实行日常考核和年终考评相结合的考评办法。根据考核情况并结合服务协议内容,对协议医疗机构进行考评,并为下一年度确定签订服务协议的医疗机构总额控费提供依据。再次,采取多方联动稽核。我区与全市联动,采取联动稽核的方式,对全市定点医院进行专项稽核,加大对冒名顶替、挂床等违规现象监督检查,严肃查处违规行为。

四是完善第三方监管机制。畅通举报投诉渠道,发动全社会共同关注医保基金的安全,确保我市医保制度健康稳定发展。

编辑负责人:刘海勇
主办:广安市人力资源和社会保障局
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